آیا استفاده از دفترچه بیمه درمانی دیگران جرم است؟ بسیار دیده می‌شود که افراد در مراجعه به پزشک از دفترچه بیمه درمانی دیگران استفاده می‌کنند؛ اما باید بدانید که براساس قانون، استفاده کردن از دفترچه بیمه دیگران جرم محسوب می‌شود.
تماس فوری با تیم حقوقی متخصص در شهر شما
تماس با تلفن‌های 09150998001 و 09393106011
مراحل شکایت کارگر از کارفرما چیست؟
ناظر بیمارستانی
دفترچه بیمه درمانی دارای اوضاع حقوقی است و از این لحاظ یکی از اوراق بهادار محسوب می‌شود بنابراین سوء استفاده و دخل و تصرف در آن جرم به حساب می‌آید؛ بنابراین هر نوع دخل و تصرف در این سند مشمول قوانین جعل دولتی می‌شود و مرتکب این عمل مجرم به حساب می‌آید. باید بدانید که در بیمارستان‌ها کارشناسان ناظر به عنوان نماینده سازمانهای بیمه حضور پیدا می‌کنند و به عنوان ناظر بر روابط سازمانی و قراردادی و بیماران بیمه شده را ساده می‌کند.
مثلاً ممکن است این کارشناسان بالای سر بیمار بیمه شده حاضر شوند و دفترچه بیمه را با وضعیت فرد بیمار تطابق دهند و براساس ضوابط معرفی‌نامه صادر می‌کنند. معرفی‌نامه‌ای که توسط کارشناس صادر می‌شود در حقیقت یک تائید است بر دریافت حقوق بیمارستان از بیمه و تائید می‌کند که هزینه‌های بیمارستانی این فرد تحت پوشش بیمه محاسبه گردیده و پرداخته می‌شود.
همین مسئله در زمینه داروها و داروخانه نیز وجود دارد؛ یعنی کارشناس ناظر نسخه‌های گران‌قیمت دارویی، لوازم پزشکی مورد استفاده ، نسخه‌های MRI و موارد پرهزینه است که موجب دسترسی بهتر به اسناد پزشکی افراد و حذف اشتباهات پزشکی در مورد فرد می‌شود.
به عنوان مثال فردی که تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی باشد درصورتی‌که در مدت بستری شدن در بیمارستان، چنانچه در زمینه پرداخت هزینه‌ها و خدمات درمانی به مشکل بخورد، می‌تواند از طریق همین کارشناس ناظر بیمارستان برای رفع مشکلاتی که در زمینه خدمات درمانی و تشخیصی رخ داده اقدام کند.
از دیگر وظایف ناظر بیمارستانی بررسی پرونده بالینی بیماران است و با انجام رسیدگی‌های اولیه درباره صورت‌حساب هزینه درمان فرد بیمه شده ، بر تنظیم صورت‌حساب‌ها و رعایت تعرفه پزشکی نظارت می‌کنند و باعث افزایش سرعت پرداخت مطالبات بیمارستان‌ها می‌شود.
دفترچه بیمه چیست؟
از نظر حقوقی، دفترچه بیمه در حقیقت یک سند رسمی به حساب می‌آید که در قبال پرداخت حق بیمه ، توسط شرکت بیمه برای فرد صادر می‌شود. این دفترچه اطلاعات مهمی درباره بیمه‌نامه دارد و بقیه جزئیات بیمه‌گذار و محدودیت‌های بیمه، شرایط آن، پوشش بیمه و مزایای آن و مواردی ماندن شرایط تسویه‌حساب و تسویه خسارت را بیان می‌کند.
دفترچه بیمه هر شخص حاوی اطلاعاتی مانند نام شرکت بیمه و آدرس آن، نوع بیمه‌نامه، مدت اعتبار بیمه‌نامه، مبلغ پرداخت بیمه و پوشش‌های ارائه بیمه است و هر نوع محدودیت و استثناهایی که امکان دارد وجود داشته باشد بیان می‌شود. همچنین یک سری قوانین و شرایط در زمینه اعلام خسارت به بیمه و تسویه‌حساب نیز در آن بیان می‌شود.
لازم است که هر فرد با دقت دفترچه بیمه خود را مطالعه کند و با قوانین و شرایط و محدودیت‌های بیمه‌نامه خود آشنایی کاملی داشته باشد تا در صورت ایجاد خسارت از حقوق خود و تعهدات دو طرف آگاه باشد. همچنین درصورتی‌که در بیمه‌نامه تغییری ایجاد شود، شرکت بیمه موظف است که یک دفترچه بیمه جدید را صادر کند.
چه افرادی می‌توانند از دفترچه بیمه استفاده کنند؟
دفترچه بیمه هرکس مخصوص همان فرد یا سازمانی صادر می‌شود که اقدام به خرید بیمه‌نامه می‌کند و هزینه آن را می‌پردازد بنابراین تنها این فرد می‌تواند از دفترچه بیمه استفاده کند. در کنار آن، ممکن است فرد یا سازمان دیگری نیز نیاز به مراجعه به دفترچه بیمه داشته باشد. از جمله افراد خسارت دهنده یا نماینده بیمه در ادامه در این مورد توضیحاتی ارائه می‌کنیم.
برای انجام مشاوره حقوقی تلفنی و حضوری کلیک کنید.
نماینده بیمه
ممکن است نماینده قانونی بیمه که با شرکت بیمه در ارتباط است نیاز داشته باشد که به دفترچه فرد بیمه شده دسترسی داشته باشد تا اطلاعات با بررسی بیمه‌نامه فرد ، سطح دسترسی و خدمات را محاسبه کند.
مجازات افشای اسرار بیمار توسط پزشک
خسارت دهندگان
چنانچه خسارتی رخ دهد و درخواست تسویه خسارت صادر شود و فرد یا سازمانی که خسارت را گزارش می‌کند یا اینکه مدعی خسارت می‌شود نیز نیاز به دسترسی به اطلاعات دارد تا براساس شرایط به تکمیل مدارک بپردازد.
بنابراین می‌توانیم بگوییم دفترچه بیمه یک سند رسمی است که به ارائه اطلاعات و شرایط مرتبط با بیمه‌نامه می‌پردازد و درصورتی‌که فرد یا سازمانی ادعای خسارت داشته باشد یا بخواهد خسارت بپردازد باید با شرایط بیمه طرف مقابل آشنا باشد.
استفاده از دفترچه بیمه درمانی دیگران چه عواقبی دارد؟
باید بدانید که استفاده کردن افراد از دفترچه بیمه دیگران بدون اجازه صاحب بیمه کاری ناشایست و غیرقانونی است و می‌تواند پیگیری قانونی به دنبال داشته باشد. از جمله عواقب احتمالی استفاده غیرمجاز افراد از دفترچه بیمه دیگران می‌توان به این موارد اشاره کرد:
پیگرد قانونی
عدم تحمل خسارت
آسیب به اعتماد عمومی
تأثیر بر سابقه بیمه
پیگرد قانونی
چنانچه فردی از دفترچه بیمه دیگری به صورت غیرمجاز استفاده کند، مرتکب جرم شده و می‌تواند تحت تعقیب قانونی قرار گیرد. در این حالت صاحب دفترچه بیمه می‌تواند از آن فرد شکایت کند و چنانچه اثبات شود که فردی از دفترچه بیمه دیگری استفاده غیرمجاز داشته است براساس قانون ممکن است برای فرد جریمه مالی یا حبس تعیین شود.
عدم تحمل خسارت
چنانچه حادثه‌ای رخ دهد و فردی از دفترچه بیمه دیگران استفاده کند و خسارتی ایجاد شود، این امکان وجود دارد که صاحب دفترچه بیمه متوجه شود که فرد دیگری دارد از دفترچه او استفاده می‌کند. در این حالت این احتمال وجود دارد که ادعای تحمل خسارت با شماست و درصورتی‌که پرداخت خسارت انجام نشود می‌تواند اقدامات قانونی را در برابر او انجام دهد.
آسیب به اعتماد
استفاده بدون مجوز از دفترچه بیمه دیگران می‌تواند موجب آسیب رساندن به روابط افراد با یکدیگر شود. باید بدانید که اعتماد میان افراد یک مسئله مهم در ارتباطات اجتماعی است و سوء استفاده از اعتماد افراد می‌تواند موجب شود که اعتماد میان افراد از بین برود.
برای انجام مشاوره حقوقی تلگرامی و آنلاین کلیک کنید.
تأثیر بر تاریخچه بیمه
استفاده بدون مجوز افراد از دفترچه بیمه دیگران می‌تواند بر سابقه بیمه شما اثر منفی داشته باشد. درصورتی‌که مالک دفترچه بیمه از استفاده از دفترچه بیمه خود آگاه شود شما به عنوان یک فرد متخلف شناخته می‌شوید و این مسئله در سیستم بیمه بر سوابق بیمه‌های آتی شما تاثیرمنفی خواهد گذاشت.
بنابراین استفاده از دفترچه بیمه دیگران بدون مجوز عملی قانونی نیست و می‌تواند عواقب جدی برای افراد پدید آورد.
آیا استفاده از دفترچه بیمه دیگران در شرایط خاص مجاز است؟
در بعضی از موارد استفاده افراد از دفترچه بیمه دیگران می‌تواند مجاز باشد.
در صورت اجازه صاحب دفترچه بیمه : اگر صاحب دفترچه به فردی اجازه بدهد که از بیمه او استفاده کند در این صورت استفاده فرد از دفترچه مجاز است. این اجازه ممکن است به صورت کتبی در قرارداد بیمه بیان شود یا با توافق شفاهی میان صاحب دفترچه بیمه و فرد اعلام شود. همچنین در بعضی از بیمه‌نامه ها اجازه استفاده از بیمه به شخص ثالث بیان شده است.
تفویض بیمه : در بعضی از موارد صاحب دفترچه بیمه می‌تواند بعضی ازح قوق و مزایای بیمه را به دیگری تفویض کند. این تفویض می‌تواند کتبی باشد و در قرارداد بیمه درج شده باشد؛ بنابراین وجود مجوز صاحب دفترچه بیمه لازم است؛ اما باید بدانید استفاده غیرمجاز از دفترچه بیمه می‌تواند موجب تعقیبات قانونی و مشکلات جدی شود؛ بنابراین قبل از استفاده از دفترچه بیمه دیگران باید با صاحب دفترچه بیمه صحبت کنید و قوانین را رعایت کنید.
مجازات استفاده از بیمه دیگران
مجازات تعیین شده برای تقلب یا استفاده غیرمجاز از بیمه به قوانین هر کشور وابسته است. در بعضی از کشورها این عمل مجازات کیفری دارد که می‌تواند شامل مجازات مالی، زندان، ترک حقوق بیمه یا تحت تعقیب قرار گرفتن فرد باشد.
مجازات های این عمل می‌تواند شامل عدم پرداخت خسارت، توقیف شدن بیمه یا جریمه مالی و حبس باشد.
ماده 536 قانون مجازات اسلامی بیان میدارد:
هرگاه فردی از اسناد جعلی با علم و جعل استفاده کند، علاوه بر جبران خسارات ، ممکن است به حبس از 6 ماه تا 2 سال یا جریمه نقدی 3 تا 12 میلیون ریال محکوم میگردد.
مجازاتهای تقلب در بیمه در قانون کیفری ایران چیست؟
در ایران تقلب در بیمه جرمی است که می‌توان آن را تحت تعقیب قرار داد برای این جرم مجازاتهایی مانند جریمه مالی براساس خسارت وارد شده به شرکت بیمه، حبس و ایجاد محدودیت در دریافت بیمه‌های آتی را نام برد. در صورتی که درگیر جرم استفاده از دفترچه بیمه درمانی دیگران شدید، لازم است از کمک همکاران ما در سامانه حقوقی عدلاک استفاده کنید. ما آماده ایم در هر زمان که بخواهید از شما حمایت کنیم. برای انجام مشاوره حقوقی تلفنی و حضوری با ما تماس بگیرید.
تماس فوری با تیم حقوقی متخصص در شهر شما
تماس با تلفن‌های 09150998001 و 09393106011
با این وضعیت چه میشه کرد